近来，国家医保局会同财政部印发了《国家医保局作业室 财政部作业厅关于有序推动省内异地就医住院费用归入按病种付费办理的告诉》（医保办函〔2025〕3号，以下简称《告诉》）。现对有关内容解读如下。

  为贯彻执行党的二十大和二十届二中、三中全会精神，国家医保局继续推动跨省异地就医直接结算变革。随全国一致大市场的构成，人口活动日益频繁，异地就医结算规划继续添加。与此同时，医保付出方法变革三年行动计划落地施行，全国已根本完成统筹区域内住院费用按病种付费。跟着变革的深化，将异地就医住院费用归入按病种付费，是完成就医地将异地人员归入本地同质化办理的必定要求。为此，国家医保局与财政部活跃研讨，决议在全国规模内有序推动省内异地就医住院费用归入按病种付费办理。

  深化医保付出方法变革，规范异地就医医疗服务行为，促进合理治疗、因病施治，推动树立一致规范、表里协同、统筹平衡、安全高效的异地就医医保付出机制。2025年末前，一切省份要将省内异地住院直接结算费用归入就医地按病种付费办理，包含按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种方法。

  （一）坚持一致规范。一是清晰将省内异地就医住院费用一致归入就医地按病种付费办理，参照就医地付费方法。二是要求就医地医保部分统筹做好病种分组和病种权重、费率、系数等中心要素办理及特例单议、商洽洽谈、交流反应、基金预付、数据剖析等配套措施。三是要求省级医保部分执行好统筹办理职责，逐渐完成按病种付费方针、技术规范和服务办理一致。

  （二）坚持表里协同。一是要求省级医保部分树立健全就医地与参保地洽谈协作机制，辅导统筹区域依据参保地医保基金承当承受的才能和就医地同质化办理要求，在保证基金安全可继续的前提下满意参保大众就医需求和医疗机构开展需要。二是省级医保部分要确认一致的异地就医结算清算规矩，统筹做好本地和省内异地住院费用医保基金结算清算作业。三是鼓舞有条件的省份探究树立联合作业机制，一起推动省内异地就医按病种付费作业执行落地。

  （三）坚持统筹平衡。一是要求统筹本地和省内异地住院病种付出水平，最大极限地考虑流入地治疗服务水平提高、医疗机构开展与流出地医保基金安全之间的平衡，保护参保人合理的异地就医需求与有序就医之间的平衡，各省详细方针、经办才能之间的平衡等，协同推动变革作业。二是要求各地完善病种分组调整计划，探究将省内异地住院结算的医保基金归入就医地总额预算办理，合理确认本地和省内异地住院病种付出水平。三是清晰变革初期，结合异地就医结算规划、长时间寓居和转诊人员类型散布，就医地可独自设置省内异地住院病种付出规范，或在本地规范的基础上设定调理系数。跟着变革深化，逐渐缩小本地和省内异地住院病种付出距离。

  （四）坚持安全高效。一是完善信息系统，提高信息化支撑力度，扩展医保基金结算清单的质控办理规模，支撑省内异地住院费用在就医地入组核算后能与参保地进行结算、清算。二是要求快速推动国家DRG/DIP功用模块使用，当地各级医保部分要辅导各定点医疗机构进行分组成果查询、结算清单质控成果查询等接口改造作业，健全信息展现与剖析反应功用，辅导和促进定点医疗机构精细化办理。三是要求就医地将省内异地住院费用归入本地日常办理规模，立异付出方法智能审阅使用场景，完成事前、事中、过后全流程办理。